Revisión sistemática: costo-efectividad, acceso y adherencia a programas de ejercicio supervisado en pacientes con claudicación intermitente / Systematic review: cost-effectiveness, access and adherence to supervised exercise programs in patients with intermittent claudication

OBJETIVO: Determinar las razones de la escasa derivación, acceso, y adherencia a programas de ejercicio supervisado (PES) en pacientes con claudicación intermitente (CI) y la costo-efectividad de estos programas a nivel Internacional. MÉTODOS: Se utilizaron las fuentes de datos de PubMed y ScienceDirect. Se incluyeron revisiones con acceso completo, publicados desde el año 2010, que incluían como mínimo 3 artículos de tipo cuantitativo. RESULTADOS: Se incluyeron 5 Revisiones asociadas a los resultados del ejercicio supervisado, su costo-efectividad, la baja derivación y adherencia a PES de los pacientes con CI. En cuanto a la costo-efectividad los resultados indican que los PES fueron rentables con un ICER de £711 a £1.608 por QALY ganado al compararlos con ejercicio no supervisado, y al compararlos con la cirugía de revascularización (CR) no hay diferencia significativa en QALY ganados, sin embargo, el costo por QALY fue €381.694 más alto para la CR. Por otro lado, las principales razones de la subutilización de los PES, es que los pacientes se resisten a asistir, ya que involucra un esfuerzo y responsabilidad, además de tener problemas de reembolso, teniendo baja adherencia. Sumado a esto, el interés personal de los médicos por realizar intervenciones que involucran pago por servicio produce una baja derivación (45% de cirujanos en Europa refieren menos del 50% de sus pacientes). CONCLUSIÓN: Las principales dificultades para adoptar los PES serían una carencia en la destinación de recursos, falta de centros, dificultad de traslado, falta de tiempo, o de interés por parte de los pacientes, además de incentivos financieros a otras alternativas de tratamiento por sobre PES lo que limita su derivación.

OBJECTIVE: To determine the reasons for the limited derivation, access and adherence to supervised exercise programs (SEP) in patients with intermittent claudication (IC) and the cost-effectiveness of these programs internationally. METHODS: PubMed and ScienceDirect databases were searched. Revisions with full access, published since 2010, which included at least 3 quantitative type articles. RESULTS: 5 reviews were included, these were associated with the results of the supervised exercise, its cost-effectiveness, the low referral and adherence to programs of patients with IC. Regarding cost-effectiveness, the results indicated that SEP were more cost-effective with an ICER of £711 to £1.608 per QALY gained when compared with unsupervised exercise, and that when compared with revascularization surgery (RC) there was no significant difference in QALYs, however the cost per QALY was € 381.694 higher for the RC. On the other hand, the main reasons for the underutilization of SEP are that patients are reluctant to attend, since it involves effort and responsibility, in addition to having reimbursement problems, therefore having low adherence. Added to this, the personal interest of doctors in performing interventions that involve payment for service produce a low referral (45% of surgeons in Europe refer less than 50% of their patients) CONCLUSION: The main difficulties in adopting the SEP would be a lack in the allocation of resources, lack of centers, difficulty of transportation, lack of time or lack of interest from patients, in addition to financial incentives to other treatment alternatives over SEP, which limits their referral.

Rehabilitación cardiovascular supervisada en la claudicación intermitente / Controlled cardiovascular rehabilitation in intermittent claudication

Se presenta un caso de una paciente de 78 años de edad, hipertensa, diabética tipo 2 y exfumadora con el diagnóstico de claudicación intermitente tipo IIb de Fontaine, remitida por los cirujanos vasculares a rehabilitación cardiovascular. Se le indicó entrenamiento físico supervisado, a intervalos, durante 6 meses de duración, basado fundamentalmente en la realización de ejercicios, con predominio de marcha 3 veces por semana en sesiones de hasta 60 min de duración. La paciente tuvo una evolución clínica favorable con mejoría evidente de los síntomas y la limitación funcional (distancia de marcha libre de dolor y distancia máxima de deambulación). Se logró un control óptimo de factores de riesgo y una mejoría de la perfusión a las extremidades inferiores constatada por un incremento de más de 0,15 del índice tobillo brazo. No existieron complicaciones durante la terapéutica(AU)

A case of a 78-year-old female patient is presented. She is hypertensive, type 2 diabetic and former smoker. She was diagnosed intermittent claudication Fontaine type IIb, and she was referred to cardiovascular rehabilitation by vascular surgeons. She was given supervised physical training, in intervals, for six months, which was mainly based on exercises, with prevalence of walking three times a week in sessions up to 60 minutes. Her clinical evolution was favorable; there was evident improvement of symptoms and functional limitation (pain-free walking, and maximum walking distance). Optimal control of risk factors and improvement of perfusion to the lower extremities was confirmed by the increase of more than 0.15 of the ankle arm index. There were no complications during the therapy(AU)

Doença cística adventicial da artéria poplítea: relato de caso / Adventitial cystic disease of the popliteal artery: case report

A doença cística adventicial da artéria poplítea é uma doença pouco frequente, que deve ser considerada no diagnóstico diferencial de pacientes jovens com claudicação intermitente e sem fatores de risco para doença arterial periférica aterosclerótica. Apresentamos um caso de claudicação intermitente de membros inferiores em paciente masculino de 51 anos no qual essa doença foi diagnosticada. Foi submetido a ressecção do segmento de artéria comprometido e interposição de safena autóloga ipsilateral. Discutimos alternativas diagnósticas e terapêuticas

Adventitial cystic disease of the popliteal artery is an uncommon pathology that should be considered in differential diagnostic of younger patients with intermittent claudication and without risk factors for peripheral atherosclerotic arterial disease. We report the case of a 51 year-old male patient presenting with lower-limb intermittent claudication in whom this pathology was diagnosed and who was treated with segmental arterial resection and autologous saphenous vein interposition. We also discuss diagnostic and therapeutic alternatives

Ultrasound biomicroscopy and claudication test for in vivo follow-up of muscle repair enhancement based on platelet-rich plasma therapy in a rat model of gastrocnemius laceration

PURPOSE: To track the regeneration process of lateral gastrocnemius due to a muscle laceration in rats, and to treatment with plateletrich plasma (PRP). METHODS: Ultrasound (40 MHz) images were used for measuring pennation angle (PA), muscle thickness (MT) and mean pixel intensity, along with claudication scores, of treated (PRPG) and non-treated (NTG) groups of rats. RESULTS: NTG showed a PA increase for the non-injured leg (p<0.05) and a tendency of MT to increase, whereas for PRPG there were no differences. There was a progressive reduction of the claudication score for the PRPG group throughout the entire period, with an immediate difference after seven days (p<0.05), whereas the NTG had a significant reduction only at day 28 (p<0.05). CONCLUSION: It was observed a compensatory hypertrophic response due to the overload condition imposed to healthy leg for NTG that did not occur in PRPG, suggesting an accelerated repair process of the injured leg due to treatment, anticipating its use.

Comparação entre os métodos subjetivo e objetivo para avaliação da capacidade funcional durante tratamento clínico em pacientes com claudicação intermitente / Comparison between subjective and objective methods to assess functional capacity during clinical treatment in patients with intermittent claudication

OBJETIVO: Verificar se há relação entre a medida da capacidade funcional avaliada subjetiva e objetivamente em relação ao estado atual e após tratamento clínico em pacientes com claudicação intermitente. MÉTODOS: Foram recrutados 500 pacientes com claudicação intermitente. Todos realizaram exame clínico e foram submetidos a uma avaliação funcional por meio do método subjetivo (consulta clínica) e objetivo (teste de esteira). Adicionalmente, 50 pacientes foram selecionados para se avaliar o efeito do tratamento clínico, pelos métodos subjetivo e objetivo, em relação à capacidade funcional. RESULTADOS: Dos 500 pacientes selecionados, somente 60 (12,0%) apresentaram valores referidos e observados similares. Os demais pacientes, ou seja, 440 (88,0%) apresentaram valores relatados discordantes em relação àqueles obtidos no teste de esforço. Com relação ao efeito do tratamento clínico em relação à capacidade funcional, os resultados foram similares entre ambos os métodos (χ²=1,7; p=0,427). CONCLUSÃO: Apesar de o método subjetivo superestimar os valores de capacidade funcional, quando comparados ao método objetivo, não foram observadas diferenças significantes entre ambos os métodos, quando se analisou o efeito do tratamento clínico. Assim, o método subjetivo fornece informações similares em comparação à medida objetiva no acompanhamento do tratamento clínico de pacientes com claudicação intermitente.

OBJECTIVE: To analyze if there is any relation between functional capacity assessed by subjective and objective methods regarding the current state and after clinical treatment in patients with intermittent claudication. METHODS: A total of 500 patients with intermittent claudication were enrolled. All patients underwent clinical examination and a functional evaluation by subjective (clinical visit) and objective method (treadmill test). Additionally, 50 patients were selected to evaluate the effect of clinical treatment by subjective and objective methods in relation to functional capacity. RESULTS: Out of 500 patients, only 60 (12.0%) had similar results in both methods. The remaining, that is 440 patients (88.0%) had subject values in disagreement with stress test findings. Regarding the clinical effect of the treatment on the functional outcomes, results were similar in both methods (χ²=1.7; p=0.427). CONCLUSION: Although the subjective method overestimates the functional capacity when compared to the objective method, no significant differences were observed between both methods when analyzing the effect of clinical treatment. Thus, the subjective method provides similar information as compared with objective method, in monitoring the clinical treatment of patients with intermittent claudication.

Exercise prescription using the heart of claudication pain onset in patients with intermittent claudication

OBJECTIVE: To assess the acute metabolic and cardiovascular responses to walking exercise at an intensity corresponding to the heart rate of claudication pain onset and to investigate the effects of a 12-week walking training program at this intensity on walking capacity. METHODS: Twenty-nine patients with intermittent claudication were randomly allocated to the walking training (n = 17) or control (CO, n = 12) group. The walking training group performed an acute exercise session comprising 15×2-min bouts of walking at the heart rate of claudication pain onset, with 2-min interpolated rest intervals. The claudication symptoms and cardiovascular and metabolic responses were evaluated. Walking training was then performed at the same intensity twice each week for 12 weeks, while the control group engaged in twice weekly stretching classes. The claudication onset distance and total walking distance were evaluated before and after the interventions. Brazilian Registry Clinical Trials: RBR-7M3D8W. RESULTS: During the acute exercise session, the heart rate was maintained within tight limits. The exercise intensity was above the anaerobic threshold and >80% of the heart rate peak and VO2peak. After the exercise training period, the walking exercise group (n = 13) showed increased claudication onset distance (309±153 vs. 413±201m) and total walking distance (784±182 vs. 1,100±236m) compared to the control group (n = 12) (p<0.05). CONCLUSION: Walking exercise prescribed at the heart rate of claudication pain onset enables patients with intermittent claudication to exercise with tolerable levels of pain and improves walking performance. .

Effects of walking and strength training on walking capacity in individuals with claudication: meta-analysis / Efeitos do treinamento de caminhada e forca na capacidade de caminhada de claudicantes: meta-analise

CONTEXT:Over the past few years, several clinical trials have been performed to analyze the effects of exercise training on walking ability in patients with intermittent claudication (IC). However, it remains unclear which type of physical exercise provides the maximum benefits in terms of walking ability. OBJECTIVE:To analyze, by means of a meta-analysis, the effects of walking and strength training on the walking capacity in patients with IC. METHODS:Papers analyzing the effects of walking and strength training programs in patients with IC were browsed on the Medline, Lilacs, and Cochrane databases. Randomized clinical trials scoring >4 on the Physiotherapy Evidence Database (PEDro) scale and assessing claudication distance (CD) and total walking distance (TWD) were included in the review. RESULTS:Walking and strength training yielded increases in CD and TWD (P < 0.05). However, walking training yielded greater increases than strength training (P = 0.02). CONCLUSION:Walking and strength training improve walking capacity in patients with IC. However, greater improvements in TWD are obtained with walking training.

CONTEXTO:Ao longo dos últimos anos, diversos ensaios clínicos têm sido realizados sobre os efeitos do treinamento físico na capacidade de caminhada de pacientes com claudicação intermitente (CI). No entanto, ainda permanece incerto, qual modalidade de treinamento físico promove maiores aumentos na capacidade de caminhada dos pacientes. OBJETIVO: Analisar, por meio de meta-análise, os efeitos do treinamento de caminhada e de força na capacidade de locomoção de pacientes com CI. MÉTODOS:Foi realizada pesquisa bibliográfica de artigos que analisaram os efeitos do treinamento de caminhada e de força em pacientes com CI nas bases de dados Medline, Lilacs e Cochrane. Foram incluídos na revisão estudos clínicos randomizados com escore > 4 na escala de PEDro e que quantificaram a distância de claudicação (DC) e a distância total de caminhada (DTC). RESULTADOS:Os treinamentos de caminhada e de força promoveram aumentos na DC e na DTC (P < 0,05). No entanto, os aumentos obtidos com o treinamento de caminhada foram superiores aos obtidos com o treinamento de força (P = 0,02). CONCLUSÃO: Os treinamentos de caminhada e de força promovem aumento na capacidade de locomoção de pacientes com CI. No entanto, efeitos são mais acentuados com o treinamento de caminhada.

Remote ischemic preconditioning in patients with intermittent claudication

OBJECTIVE: Remote ischemic preconditioning (RIPC) is a phenomenon in which a short period of sub-lethal ischemia in one organ protects against subsequent bouts of ischemia in another organ. We hypothesized that RIPC in patients with intermittent claudication would increase muscle tissue resistance to ischemia, thereby resulting in an increased ability to walk. METHODS: In a claudication clinic, 52 ambulatory patients who presented with complaints of intermittent claudication in the lower limbs associated with an absent or reduced arterial pulse in the symptomatic limb and/or an ankle-brachial index <0.90 were recruited for this study. The patients were randomly divided into three groups (A, B and C). All of the patients underwent two tests on a treadmill according to the Gardener protocol. Group A was tested first without RIPC. Group A was subjected to RIPC prior to the second treadmill test. Group B was subjected to RIPC prior to the first treadmill test and then was subjected to a treadmill test without RIPC. In Group C (control group), both treadmill tests were performed without RIPC. The first and second tests were conducted seven days apart. Brazilian Clinical Trials: RBR-7TF6TM. RESULTS: Group A showed a significant increase in the initial claudication distance in the second test compared to the first test. CONCLUSION: RIPC increased the initial claudication distance in patients with intermittent claudication; however, RIPC did not affect the total walking distance of the patients. .

Relação entre aptidão física e os indicadores de qualidade de vida de indivíduos com claudicação intermitente / Correlation between physical fitness and indicators of quality of life of individuals with intermittent claudication

O objetivo deste estudo foi verificar a relação entre a aptidão física e os indicadores de qualidade de vida de indivíduos com claudicação intermitente (CI). Participaram do estudo 42 indivíduos (65,2 ± 8,3 anos) com CI, de ambos os gêneros. Para a avaliação da aptidão física, foram realizados teste de esforço em esteira, para obtenção da distância de claudicação (DC) e da distância total de marcha (DTM) e o teste de uma repetição máxima no exercício extensão de joelho. Os indicadores de qualidade de vida foram avaliados por meio do Medical Outcome Study Questionnaire Short Form 36, composto por oito domínios: capacidade funcional (CF), aspectos físicos (AF), dor, estado geral de saúde, vitalidade (VI), aspectos sociais (AS), aspectos emocionais (AE) e saúde mental. Para a análise estatística foi utilizado o coeficiente de correlação de Pearson, com p < 0,05. Foi observada correlação significante entre o domínio da CF com a DC e a DTM (r = 0,60, p < 0,01 e r = 0,49, p < 0,01, respectivamente), o domínio da AF com a DTM (r = 0,46, p < 0,01), o domínio da VI e dos AS com a DC (r = 0,34, p = 0,03 e r = 0,33, p = 0,04, respectivamente) e o domínio da AE com a DC e a DTM (r = 0,43, p = 0,01 e r = 0,44, p = 0,01, respectivamente). Como conclusão, os resultados deste estudo sugerem que os indicadores da qualidade de vida nos domínios da saúde física e da saúde emocional são relacionados com a capacidade de caminhada de indivíduos com CI.

The aim of this study was to investigate the relationship between physical fitness and the indicators of quality of life in individuals with intermittent claudication (IC). Forty-two subjects (65.2 ± 8.3 years) with IC of both genders participated in the study. Exercise treadmill test, to assess claudication distance (CD) and total walking distance (TWD), and one repetition maximum knee extension test were used to evaluate physical fitness. The quality of life indicators were obtained from the Medical Outcome Study Questionnaire Short Form, which is composed of eight domains: physical functioning (PF), physical aspects (PA), pain, general health, vitality (VI), social functioning (SF), emotional aspects (EA) and mental health. For statistical analysis Pearson correlation coefficient was used, with p < 0.05. There was a significant correlation between PF and CD and TWD (r = 0.60, p < 0.01 and r = 0.49; p < 0.01, respectively), between RP and TWD (r = 0.46, p < 0.01), between VI and SF and CD (r = 0.34, p = 0.03 e r = 0.33, p = 0.04; respectively), and between EA and CD and TWD (r = 0.43, p = 0.01 and r = 0.44, p = 0.01; respectively). In conclusion, the results of this study suggest that indicators of quality of life, both related to physical health and emotional health, are correlated with the walking capacity in patients with IC.

Benefícios do condicionamento físico como tratamento da claudicação intermitente / Benefits of physical conditioning in the treatment of intermittent claudication

Claudicação Intermitente (CI) é um sintoma patognomônico da doença arterial obstrutiva periférica, caracterizado por dor muscular ao exercício físico que cessa ao repouso. A Claudicação Intermitente tem um caráter potencialmente benigno, devido ao baixo risco deevolução para isquemia grave e perda do membro, e também por uma boa possibilidade de melhora dos sintomas. Assim, o tratamento clínico é considerado adequado e normalmente empregado como primeira alternativa terapêutica, sendo que esse tratamento deve serbaseado no controle dos fatores de risco modificáveis da arteriosclerose, principalmente o fumo. Associa-se ainda um tratamento farmacológicoe um não farmacológico, onde o tratamento não farmacológico primário para a claudicação intermitente é um programa formal de exercícios físicos que pode ser realizado pelo paciente baseado apenas na orientação médica (sem supervisão) ou sob a orientação de um profissional. O mecanismo pelo qual o paciente melhora da claudicação com a atividade física ainda não está totalmente esclarecido, e vários fatores são atribuídos à melhora dos sintomas, como a formação de novos vasos, liberarão de oxido nítrico, ação sobre as lipoproteínas, entre outros.

Claudicación intermitente: estudio y tratamiento hoy / Intermittent claudication: study and treatment

Claudicación intermitente (CI), síntoma clásico de la enfermedad arterial de extremidades inferiores. Toma cada día mayor importancia debido a su correlación con enfermedad ateroesclerótica sistémica y al aumento de su prevalencia, dado la mayor sobrevida de la población. Alrededor de un 20 por ciento de la población sobre 60 años presenta enfermedad arterial periférica, de los cuales sólo un 25 por ciento de ellos es sintomático. En los pacientes claudicadores se debe evaluar el sistema circulatorio en su totalidad, poniendo énfasis en estudio coronario y cerebrovascular (carotídeo). La medición del índice tobillo/brazo es útil para evaluar la severidad de la enfermedad así como factor pronóstico de la extremidad. El tratamiento médico consiste en control de sus factores de riesgo, especialmente el cigarrillo, ejercicio supervisado y uso de cilostazol en dosis de 1 00 mg/12 hrs. Si el paciente con CI continúa con limitación en su calidad de vida, a pesar de tratamiento médico, será candidato a revascularízación siendo la primera opción el tratamiento endovascular (angioplastía/stent).

Intermittent Claudication, a pivotal symptom of peripheral vascular disease is becoming a very important landmark of systemic atherosclerotic disease. Also, as life expectancy of the population increases, a large proportion of vascular unit's workload represents this type of patients. 20 percent of the population over 60 years has peripheric disease but only a quarter of them are symptomatic. These patients must be evaluated extensively, including ischemic heart disease and cerebral artery disease. The ankle-braquial index (ITB) is a useful tool to evaluate the arterial severity of the ischemic leg as well as a prognostic factor for the extremity. Medical treatment includes management of risk factors, specially smoking cessation, supervised exercise and cilostazol 100 mg bid. If the patient does not improves his walking ability and/or quality of life, regardless medical treatment, we must think about revascularization, being the endovascular treatment (angioplasty) the first line of treatment.

Riesgos y beneficios del uso de beta bloqueantes en pacientes con enfermedad vascular periférica / Risk and benefits of beta blockers in patients with peripheral arterial disease

La claudicación intermitente es una manifestación clínica de la enfermedad arterial periférica aterosclerótica en los miembros inferiores. El uso de beta bloqueantes en estos casos estaba limitado por la creencia de que aumentaban los síntomas funcionales y podian aumentar el riesgo de amputación. La revisión de la literatura parece sugerir que, si bien disminuye marginalmente la distancia caminada por los pacientes tratados, también disminuye la mortalidad a largo plazo y este efecto debería prevalecer. No parece apropiado privar a este grupo de pacientes de un tratamiento que reduce la mortalidad simplemente porque podrían ver afectada su capacidad de caminar mayores distancias.

Efetividade do exercício na claudicação / Effectiveness in exercise for claudication

Fundamento: A claudicação pode comprometer severamente o desempenho do tempo de caminhada. Objetivo: Demonstrar efetividade do exercício físico supervisionado na reabilitação de pacientes com claudicação intermitente. Métodos: Série de casos de indivíduos com doença arterial periférica (DAP) apresentando claudicação intermitente. A aplicação do protocolo de exercícios teve duração de 5 meses, 3 sessões por semana totalizando 34 sessões. Foi utilizado o Protocolo de Bruce como teste de tolerância ao exercício, Questionário de Qualidade de vida (WHOOQOL-bref/1998-OMS), constando de 26 questões (divididas em quatro domínios: físico, psicológico, relações sociais e meio-ambiente); e nível de percepção de dor através da Escala de Borg; todos aplicados antes e após a realização das sessões. Resultados: O grupo de 15 indivíduos, demonstrou que o nível de dor, quando comparado com a mensuração inicial decresceu 66,7% (p<0,05), à distância percorrida teve um aumento de 173,31 metros (p<0,05) obtendo um ganho de 3 minutos e 5 segundos (p<0,05) no tempo de trajeto. Em relação ao Questionário de Qualidade de vida, os dados mostraram resultados estatisticamente significantes entre o domínio físico (p=0,022), relações sociais (p=0,012) e no âmbito geral (p=0,001), este último englobando todos os domínios. Conclusão: O exercício supervisionado se mostrou efetivo, aumentando o limiar de dor, favorecendo o tempo de caminhada, melhora da capacidade funcional e a qualidade de vida, facilitando a realização de atividades de vida diária e ocupacionais.

Background: Claudication may severely compromise both the performance and the time of walking. Objective: To demonstrate the effectiveness of guided physical exercise in the rehabilitation of patients with intermittent claudication. Methods: A series of patients with Peripheral Artery Disease (PAD) and intermittent claudication were studied. The exercise protocol comprised sessions three times per week over five months giving a total of 34 sessions. Bruce Protocol was used to evaluate exercise (BREF/1998-OMS) that considered of 26 questions (divided in four domains: physical, social relations, psychological and environment) and the level of pain was measured using Borg's Scale. All tests and measurements were performed at baseline and repeated after the sessions. Results: In a group of 15 individuals with intermittent claudication the level of pain, when compared to the initial measurement, decreased by 66.7% (p<0.05), the distance walked had a mean improvement of 173.31 meters (p<0.05) with a mean gain of 3 minutes and 5 seconds (p<0.05) to complete the test. In respect to the Questionnaire of Quality of Life, data demonstrated significant improvements for the physical domain (p=0.022), social relationship (p=0.012) and the overall score (p=0.001). Conclusions: The effectiveness of guided physical exercise was demonstrated in the treatment with improvement in functional capacity of patients with intermittent claudication due to peripheral artery disease. Pain relief was observed improving the walking time and facilitating daily and occupational activities using this approach.

Performance of patients with intermittent claudication undergoing physical training, with or without an aggravation of arterial disease: retrospective cohort study / Desempenho de pacientes com claudicação intermitente submetidos ao treinamento físico em resposta ao agravamento da doença arterial: estudo retrospectivo de coorte

PURPOSE: This was a retrospective cohort study aiming to investigate the clinical outcome of patients with intermittent claudication undergoing physical training in whom there was an aggravation of the arterial disease. METHOD: Three hundred and sixty-four patients with claudication who presented with femoropopliteal or tibioperoneal obstructions in at least 1 of the lower limbs and who did not have aortic or bilateral iliac obstructions were included. Forty patients developed new stenoses in previously spared arterial segments (confirmed by duplex scanning), which were proximal to preexisting lesions, and formed the progression group, in contrast to the stable group of patients (n = 324) who did not exhibit this worsening of the disease. Follow-up was 276 and 277 days for stable and progression groups, respectively. All patients underwent an unsupervised program of submaximal walking 4 days a week. Changes in maximal walking distance at a progressive treadmill test were appraised during follow-up, with special interest directed to the periods between admission, diagnosis of arterial worsening, and the end of follow-up. RESULTS: Performance was not significantly different between groups during the entire follow-up period. Furthermore, patients with claudication who evolved with progression of their arteriopathy did not present a reduction of their maximal walking distance in response to the development of new arterial lesions at any time during their follow-up. CONCLUSION: Worsening of the peripheral arterial disease in patients with claudication undergoing physical training, manifested as de novo arterial occlusion in proximal and previously spared segments, does not imply in an impairment of their claudication distance.

OBJETIVO: Estudo retrospectivo de coorte para investigar o desfecho clínico de pacientes com claudicação intermitente submetidos a treinamento físico nos quais houve um agravamento da arteriopatia. MÉTODO: Trezentos e sessenta e quatro pacientes com claudicação que apresentavam obstruções fêmoro-poplíteas ou tíbio-peroneiras em ao menos um dos membros inferiores e que não tinham obstrução de aorta ou de ambas artérias ilíacas foram incluídos. Quarenta pacientes desenvolveram novas estenoses em segmentos arteriais previamente poupados (confirmadas por duplex scan), que eram proximais às lesões pré-existentes, e constituiram o grupo progressivo, em contraste com o grupo estável, de pacientes que não apresentou essa piora da doença. O tempo de seguimento foi de 276 e 277 dias para os grupos estável e progressivo, respectivamente. Todos os pacientes passaram por um programa não supervisionado de caminhadas submáximas 4 vezes por semana. Alterações na distância máxima de claudicação num teste de esteira com carga progressiva foram avaliadas durante o seguimento, com interesse especial nos períodos entre a admissão e o diagnóstico da progressão da arteriopatia e o final do acompanhamento. RESULTADOS: A performance não foi significantemente diferente entre ambos grupos, considerando todo o período de seguimento. Ademais, os claudicantes que evoluíram com progressão da arteriopatia não apresentaram, em nenhum momento de seu seguimento, qualquer redução da distância máxima de caminhada em resposta ao desenvolvimento de novas lesões arteriais. CONCLUSÃO: A piora da doença arterial periférica em claudicantes submetidos ao treinamento físico, manifestada por novas oclusões em segmentos arteriais proximais previamente poupados, não implica necessariamente numa piora da distância de claudicação.

Tratamiento percutáneo de la oclusión ilíaca / Percutaneous treatment for iliac occlusion

El objetivo del trabajo es demostrar la utilidad de las endoprótesis vasculares de nitinol en el tratamiento de lesiones ilíacas

Doença arterial obstrutiva periférica: que atenção temos dispensado à abordagem clínica dos pacientes? / Peripheral obstructive arterial disease: what kind of clinical treatment are we recommending to our patients?

OBJETIVO: Avaliar como pacientes com doença arterial obstrutiva periférica têm sido tratados, em nosso meio, com relação aos fatores de risco e comorbidades. MÉTODO: Questionário sobre pesquisa e tratamento da dislipidemia, diabetes, exercício, uso de anti-plaquetários, tabagismo e hipertensão arterial no paciente com doença arterial obstrutiva periférica foi aplicado entre os médicos presentes na reunião mensal de março de 2004 da Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular - Regional São Paulo. RESULTADOS: Dos 102 questionários distribuídos, 75 foram respondidos (taxa de resposta de 73,5 por cento). Entre os consultados, 82 por cento pesquisam rotineiramente perfil lipídico e 20 por cento visam alvo de LDL-colesterol abaixo de 100 mg/dl; 94 por cento realizam pesquisa para diabetes melito; 97 por cento recomendam exercício; 79 por cento prescrevem aspirina; 97 por cento aconselham que os pacientes parem de fumar e 60 por cento se restringem ao aconselhamento isoladamente; 18 por cento não realizam a medida da pressão arterial durante a consulta e 19 por cento visam alvo pressórico de 130 x 80 mmHg. Considerando todas as avaliações em conjunto - intervenção no estilo de vida, no sentido de parar de fumar, orientação de exercícios, uso de anti-plaquetários, realização de pesquisa para diabetes melito, controle rigoroso da pressão arterial e lípides - observou-se que 7 por cento dos entrevistados seguem todas essas recomendações como uma rotina estabelecida. CONCLUSÃO: O presente estudo demonstrou que, em nosso meio, a pesquisa e o tratamento dos fatores de risco e comorbidades nos pacientes com doença arterial obstrutiva periférica estão sendo sub-realizados.

OBJECTIVE: The purpose of this survey was to evaluate how patients with peripheral obstructive arterial disease have been treated, concerning risk factors and comorbidities. METHOD: A questionnaire was applied to all physicians attending the monthly meeting of the Brazilian Society of Angiology and Vascular Surgery - São Paulo Section. Questions were asked about the following major risk factors: treatment of dyslipidemia, diabetes, exercise regimens, antiplatelet therapy, smoking and arterial hypertension. RESULTS: Of the 102 questionnaires, 75 were answered (response rate of 73.5 percent). Of these, 82 percent routinely measure cholesterol levels and 20 percent aim at an LDL cholesterol target below 100 mg/dl; 94 percent perform a screening for diabetes mellitus; 97 percent recommend patients to an exercise program; 79 percent prescribe aspirin; 97 percent recommend patients to quit smoking and 60 percent only do it by counseling; 18 percent do not measure blood pressure and 19 percent have a target pressure of 130 x 80 mmHg. Considering the recommendations as a whole - lifestyle intervention in order to quit smoking, aerobic exercise, prescription of antiplatelet therapy, screening for diabetes mellitus, rigorous control of blood pressure and lipids - it was observed that 7 percent of interviewees follow all of them as an established routine. CONCLUSION: The present study showed that patients with peripheral arterial disease are currently undertreated with regard to the screening and treatment of risk factors and comorbidities.

Comparação entre o resultado do tratamento clínico de pacientes com claudicação intermitente por obstrução femoropoplítea bilateral versus obstrução aórtica / Comparison between the outcome assessment of the clinical treatment in patients with intermitent claudication due to bilateral femoropopliteal obstruction versus aortic obstruction

Objetivo: A claudicação intermitente é uma das manifestações iniciais da doença arterial obstrutiva periférica. Embora a maioria dos pacientes apresente melhora dos sintomas quando submetidos ao tratamento clínico, alguns não melhoram e podem até apresentar piora. O objetivo deste estudo é verificar se existe diferença no resultado do tratamento clínico de acordo com a localização da obstrução arterial. Métodos: Estudamos 212 pacientes portadores de claudicação intermitente por doença arterial obstrutiva periférica, que foram submetidos a tratamento clínico adequadamente realizado. Dividimos os pacientes em dois grupos: grupo AO (obstrução da aorta) e grupo FP (obstrução femoropoplítea bilateral)...

Natural history of stenosis in the iliac arteries in patients with intermittent claudication undergoing clinical treatment

OBJETIVO: Apesar da longa experiência com o tratamento da Claudicação Intermitente, pouco se sabe sobre a evolução natural das estenoses nas artérias ilíacas. Com o advento do tratamento endovascular, esse conhecimento tornou-se importante. MÉTODOS: Foram avaliadas cinqüenta e duas estenoses, diagnosticadas por arteriografia, em 38 pacientes com claudicação intermitente acompanhados clinicamente. Após um intervalo de tempo mínimo de 6 meses, os pacientes foram submetidos a uma angioressonância para determinar se houve oclusão arterial. Principais medidas de avaliação: Foram avaliados os principais fatores que poderiam influenciar a progressão da estenose, como os fatores de risco (tabagismo, hipertensão, diabete, sexo, idade), a aderência ao tratamento clínico,o grau de estenose inicial, sua localização e o tempo de observação. RESULTADOS: O período médio de observação foi de 39 meses. Das 52 lesões analisadas, 13 (25%) evoluíram para oclusão. Quando houve oclusão, ocorreu piora clínica na maioria dos casos (63,2%), sendo esta associação estatisticamente significante (p=0,002). O grau de estenose inicial, sua localização, a aderência ao tratamento e o tempo de observação não apresentaram relação com a progressão da lesão. Os pacientes que evoluíram para oclusão eram mais jovens (p=0,02). Pelo teste de regressão logística, os fatores determinantes da piora clínica foram a oclusão do vaso e a não aderência ao tratamento clínico. CONCLUSÕES: A progressão da estenose para oclusão, que ocorre em 25% dos casos, gera piora clínica. O tratamento clínico, apesar de importante, não preveniu a oclusão arterial, que poderá ser alcançada com o desenvolvimento de drogas que possam estabilizar a placa aterosclerótica ou com intervenções endovasculares precoces.